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苏州医疗费用赔付比例从70%提升至90%

作者:果果2021-10-14 来源:苏州汇

10月13日,“苏惠保2022”举行发布会,项目优化基础责任,大幅提升保障水平及范围,积极对接前沿疗法,长期可持续地惠及更多市民百姓。

最高赔付累计25.09万元 “苏惠保”为近3000人提供理赔

去年3月5日,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布,明确“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

东吴人寿是苏州市属重点国有金融企业。公司始终坚守“保险姓保”发展理念,积极参与社会保障体系建设,初步形成围绕民生保障服务的特色化经营格局。为进一步贯彻建立多层次医疗保障体系的政策目标,在市政府的支持和指导下,东吴人寿回归保障本源,积极创新、勇担社会责任,着力开发具有苏州特色的惠民健康保险,于2020年4月启动了“苏惠保”项目。

“苏惠保”紧密衔接苏州市基本医保,成功突破“老人不能保”“带病不能保”等传统商业保险限制,运营以来取得了良好的社会效益,切实减轻了参保群众的大额医疗费用负担。截至2021年8月,已有近3000名参保人获得理赔,其中既有百岁老人,也有零岁宝宝。最高一笔医疗费用赔付累计12.30万元,对象是一名38岁的白血病患者。最高一笔药品费用赔付累计25.09万元,对象是一名58岁的肺癌患者。在为病患提供增值服务方面,“苏惠保”邀请全国顶级肿瘤专家为病患开展多学科专家会诊,获得参保人好评。

两项新增保障责任 对客户使用前沿疗法提供保障

“苏惠保2022”在市政府支持下升级回归,由苏州市医保局、财政局、国资委、人社局、民政局、卫健委、金融监管局、银保监分局、医保中心、社保中心共同指导,东吴人寿主承保,中国人寿苏州市分公司、太平洋产险苏州分公司、太平洋寿险苏州分公司、平安产险苏州分公司、太平财险苏州分公司、建信人寿苏州分公司联合承保,苏州市民卡共同承办。

“苏惠保2022”对主要责任、保费定价、增值服务等方面进行了升级和优化,最高保额由去年的200万元升至400万元,凡苏州市基本医保参保人员不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状态都可参保。该项目继续承担医疗费用和特定高额自费药品费用两项保障责任。其中,在扣除免赔额后,普通参保人员医疗费用赔付比例从70%提升至90%,患有既往重症的新参保人员继续按30%比例赔付;特定高额自费药品目录由原来的20种调整扩展至30种。

对于连续参保“苏惠保”的被保险人,以连续参保的首次参保时是否患有既往重症来判定是否属于“既往重症人员”,若首次参保未患有既往重症,则连续参保后均按照普通参保人员享受保障。

两项新增责任将惠及更多苏州市民。重度恶性肿瘤住院津贴保险金责任保底赔付1000元,预计将使“苏惠保”惠及面扩大一倍以上。质子、重离子医疗保险金和CAR-T疗法保险金两项责任保额均为100万元,且不设免赔额,赔付比例为70%。日前,CAR-T产品阿基仑赛注射液在苏州完成首例患者用药,“苏惠保”在全国城市定制型医疗保险项目中率先加入CAR-T疗法,将对客户使用前沿疗法提供保障,对服务苏州民生,实现高质量发展具有重要意义。

据悉,“苏惠保2022”保费适度提升至79元,符合政策条件,还可用医保个账余额购买。该项目在提供四大保障,全年最高400万元保障基础上,还提供高血压、糖尿病、高血脂等50款慢病药品购药7折优惠,并免费送药上门。

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