为推进落实医保市级统筹工作，7月起，市医疗保障部门对我市医保目录内药品，执行新的支付规则。新规则如下，医保基金根据支付标准按规定比例支付，患者使用价格高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自付，支付标准以内部分由患者和医保基金按比例分担。超出支付标准由患者自付部分，符合规定的自费费用累计进入大病保险合规自费费用。
以王先生（假设个人账户余额充足）购买医保基金全额支付的某甲类药品举例，该药品售价100元，医保支付标准90元。调整前，由于药品销售价格超出医保支付标准，患者需全额个人自费100元。而根据新的药品支付规则，该药品由医保基金支付90元，超出支付标准的10元，由患者个人自费。患者个人自付的10元，如属于大病保险规定的合规自费费用，可以累计进入大病保险。
再以王先生（假设个人账户余额充足）购买医保支付比例为80%的某乙类药品举例，该药品售价100元，医保支付标准90元。调整前，患者需全额个人自费100元。根据新调整的药品支付规则，该药品在医保支付标准内由医保基金支付72元（医保支付标准90×80%=72），个人承担18元（医保支付标准90×20%=18）；超出支付标准的10元，由患者个人自费。所以本次购买的药品，患者一共需自付28元，医保基金支出72元。患者个人自付的28元，如属于大病保险规定的合规自费费用，可以累计进入大病保险。
“新的医保药品支付规则，包含医保目录中的所有药品，执行范围随着医保市级统筹工作的推进，未来将扩大到全市所有定点医药机构。”市医保局待遇保障与医药服务管理处副处长汪娴表示，市医保局已要求全市各定点单位做好政策的宣传解释工作，不得因支付规则的调整随意上调药品价格，增加参保人员负担。
